Розацеа: что это, виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает преимущественно центральную часть лица (лоб, щеки, нос). Заболевание проявляется в виде стойкого покраснения (эритема), видимого расширения кровеносных сосудов (телеангиэктазия) и воспалительными элементами, которые часто называют розовыми угрями (папулы и пустулы).

В отличие от обычного временного покраснения, которое может быть реакцией на смущение или физическую нагрузку, покраснение при розацеа носит более стойкий, хронический характер.

Для розацеа характерно волнообразное течение, с периодами обострений, когда симптомы усиливаются, и ремиссий, когда проявления могут стихать или исчезать вовсе.

Розацеа встречается примерно у 5-10% населения, чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, особенно со светлой кожей. У мужчин заболевание встречается реже, но симптомы могут быть более выраженными, быстрее прогрессировать и чаще приводит к осложнениям (например, ринофиме).

Виды розацеа

Розацеа может проявляться в разных формах, которые условно делят на более распространённые и редкие. К наиболее частым относят эритематозно-телеангиэктатическую (с покраснением и расширенными сосудами), папуло-пустулезную (с высыпаниями), фиматозную (с утолщением кожи) и глазную формы. Редко, но всё же встречаются и такие формы, как гранулематозная (она же люпоидная), стероидная (связанная с применением гормональных препаратов) и фульминантная розацеа — самая агрессивная и быстро развивающаяся форма заболевания.

Частые (классические) формы розацеа

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа является наиболее распространенной. Основной признак — стойкое покраснение в центральной части лица, особенно на щеках и носу. По мере прогрессирования добавляются видимые расширенные сосуды (телеангиэктазии). Без своевременного лечения, покраснение становится постоянным, а сосудистая сеть — более выраженной.

Папуло-пустулезная розацеа (розовые угри)

Папуло-пустулезная форма розацеа развивается на фоне стойкого покраснения (эритемы) и характеризуется появлением воспалительных элементов — папул (плотных узелков) и пустул (гнойничков). Эти высыпания напоминают акне, но, в отличие от него, отсутствуют комедоны. Часто сопровождаются ощущением жжения, покалывания и стянутости кожи.

Важно!

Ни в коем случае не выдавливайте пустулы! Это может усилить воспаление, распространить инфекцию, повредить чувствительную кожу и сосуды, а также привести к образованию рубцов.

Фиматозная форма розацеа

Фиматозная форма розацеа проявляется утолщением кожи и образованием плотных узловатых структур. Чаще всего изменения затрагивают нос (ринофима), реже — лоб, подбородок, уши и веки. Ринофима развивается преимущественно у мужчин и может приводить к выраженной деформации контуров лица. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно!

Утолщение кожи (фима) хоть и считается характерным признаком фиматозной формы розацеа, элементы фиброза могут возникать и при других подтипах розацеа.

Глазная (офтальморозацеа)

Глазная (окулярная) розацеа поражает глаза и веки, вызывая покраснение, раздражение, сухость, жжение, зуд, светобоязнь и слезотечение. Длительное течение заболевание может привести к серьезным офтальмологическим проблемам, таким как кератит (воспаление роговицы) или блефарит (воспаление век). В некоторых случаях глазная розацеа может предшествовать кожным проявлениям или быть единственным симптомом заболевания.

Редкие формы розацеа

• Гранулематозная (люпоидная) розацеа. Характеризуется появлением плотных желтоватых папул (гранулём) вокруг рта и глаз. Гранулемы заживают медленно, склонны к воспалению и нередко оставляют после себя рубцы.
• Стероидная розацеа. Развивается на фоне длительного применения местных гормональных мазей, особенно с фтором.
• Молниеносная (фульминантная) форма. Развивается преимущественно у молодых женщин. Среди факторов, которые могут вызвать эту форму, называют нервно-психические нарушения, беременность, гормональную перестройку организма в период менопаузы.

Причины возникновения розацеа

Точные причины возникновения розацеа до конца не изучены, однако считается, что заболевание развивается вследствие сложного взаимодействия генетических, экологических и иммунологических факторов.

Среди возможных причин выделяют:

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что в 40% случаев у людей с розацеа среди родственников есть те, кто болеет розацеа.
• Нарушение нейрососудистой регуляции. В основе розацеа лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса, что приводит к локальному застою крови и асептическому воспалительному процессу.
• Измененный иммунный ответ. Нарушения работы врожденной иммунной системы могут приводить к чрезмерной воспалительной реакции на внешние раздражители.
• Микроскопический клещ Demodex folliculorum. Этот клещ является частью нормальной микрофлоры кожи, однако у пациентов с розацеа его количество может быть значительно увеличено. Некоторые исследования указывают на возможную роль бактерий, таких как Bacillus oleronius, ассоциированных с клещами Demodex, в стимуляции воспаления.
• Всё больше данных указывает на связь розацеа с нарушением микробиома кожи. Например, бактерия Staphylococcus epidermidis в норме препятствует размножению вредных микроорганизмов, поддерживает кожный барьер и снижает воспаление. Однако при нарушении баланса микрофлоры или изменении её свойств эта бактерия сама может стать причиной воспаления.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Расстройства пищеварительной системы, например, наличие бактерии Helicobacter pylori, синдром избыточного бактериального роста, целиакия, болезнь Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника, чаще наблюдаются у пациентов с розацеа.
• Гормональный дисбаланс. Нарушения гормонального фона, включая беременность и менопаузу, могут стать провоцирующим фактором развития заболевания у женщин.

Факторы, провоцирующие обострение розацеа

Существуют факторы, которые могут спровоцировать обострение розацеа или ухудшить ее течение:

• Воздействие ультрафиолетового излучения. Солнечное излучение является одним из основных триггеров, поскольку УФ-лучи могут повреждать кровеносные сосуды и соединительную ткань кожи, а также стимулировать воспаление.
• Экстремальные температуры и погодные условия. Жара, посещение бани или сауны, горячие ванны, сильный ветер, избыточная влажность, холодная погода могут вызывать обострения.
• Горячие напитки, острая пища, алкоголь. Употребление этих продуктов может спровоцировать расширение кровеносных сосудов и усиление покраснения.
• Стресс и эмоциональные изменения. Эмоциональный стресс, гнев, смущение или тревога могут ухудшать течение розацеа, влияя на иммунную систему и усиливая воспалительные процессы.
• Интенсивные физические нагрузки. Энергичные упражнения и бег могут вызывать приливы крови к лицу и обострение симптомов.
• Некоторые лекарственные средства. Местное применение стероидов может вызвать стероидный дерматит, схожий с розацеа. Также проявления розацеа могут появиться в результате применения сосудорасширяющих или антигипертензивных средств, препаратов, контролирующих уровень холестерина, а также йода и брома.
• Агрессивные косметические средства и процедуры. Химические пилинги, косметические средства с агрессивными компонентами (спирт, эфирные масла, камфора, ментол), а также чрезмерное очищение кожи могут травмировать ее и спровоцировать обострение.

Симптомы розацеа

Симптомы розацеа могут варьироваться в зависимости от подтипа и стадии заболевания, но общие проявления включают:

• Стойкое покраснение (эритема). Это основной симптом, проявляющийся избыточным приливом крови к сосудам, вызывающим ощущение тепла и покраснение лица, особенно в центральной части (щеки, нос, лоб, подбородок). Эпизоды покраснения могут длиться до пяти минут и распространяться на шею и грудь.
• Видимые расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии). Мелкие сосуды становятся заметными на поверхности кожи в виде сосудистых звездочек или сеточек.
• Папулы и пустулы. На фоне покраснения могут появляться небольшие бугорки (папулы) и гнойнички (пустулы), напоминающие акне.
• Ощущение жжения, покалывания, стянутости. Эти ощущения часто сопровождают покраснение и высыпания.
• Отек кожи лица. Может наблюдаться отечность пораженных участков.
• Сухость кожи. Кожа при розацеа часто становится сухой и шелушащейся.
• Утолщение кожи (фимы). В тяжелых случаях, особенно при фиматозной форме, происходит утолщение и деформация кожи, чаще всего носа (ринофима).
• Поражение глаз. Глазная розацеа проявляется жжением, зудом, светобоязнью, слезотечением, покраснением глаз и рецидивирующими воспалениями век.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа, как правило, основывается на характерных клинических проявлениях и визуальном осмотре кожи дерматологом. Врач проводит тщательный осмотр лица, обращая внимание на покраснение, папулы, пустулы, телеангиэктазии и утолщение кожи. Также важен сбор анамнеза, включая информацию о провоцирующих факторах и семейной предрасположенности.

Специфические диагностические тесты для розацеа отсутствуют. Однако в затруднительных случаях или для исключения других кожных заболеваний, таких как красная волчанка, псориаз, себорейный дерматит, периоральный дерматит, дерматомиозит, туберкулезная волчанка или саркоидоз, могут быть назначены дополнительные исследования:

• Биопсия кожи. Проводится для исключения других дерматологических патологий.
• Микроскопия соскоба кожи. Может быть выполнена для исключения вторичной бактериальной инфекции или оценки количества клещей Demodex.
• Анализ крови. В некоторых случаях назначается биохимическое исследование крови для контроля показателей при назначении определенных препаратов.
• Допплерография. Позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока.
• Консультация офтальмолога. Рекомендуется при наличии раздражения глаз, так как глазная форма заболевания может привести к серьезным изменениям органа зрения.

Лечение розацеа

Лечение розацеа — это комплексный процесс, направленный на контроль симптомов, предотвращение обострений и остановку прогрессирования заболевания. Полностью избавиться от розацеа нельзя, но ее можно успешно контролировать. Терапия обычно включает комбинацию медикаментозных методов, изменения образа жизни и бережного ухода за кожей. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени проявления симптомов.

Основные направления лечения:

• Медикаментозная терапия.
• Топические препараты (кремы, гели). Могут содержать компоненты, сужающие кровеносные сосуды, или антибактериальные средства.
• Антибиотики. Часто назначаются пероральные антибиотики, такие как тетрациклины (доксициклин, миноциклин) или метронидазол, для купирования выраженных симптомов и снижения воспаления. Улучшение обычно заметно через 3-4 недели, а значительный эффект достигается через 2-3 месяца.
• Изотретиноин. В некоторых случаях может быть назначен изотретиноин.
• Препараты для укрепления сосудов. При большом количестве сосудистых звездочек может быть назначен аскорутин.
• Противоаллергические препараты. При сильном воспалении и зуде могут использоваться антигистаминные средства.
• Аппаратные методики. Для лечения ринофимы и сосудистых проявлений могут применяться лазерные и аппаратные методы, например, игольчатый RF.
• Хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях ринофимы может потребоваться хирургическая коррекция.

Уход за кожей при розацеа

Основные принципы ухода:

• Используйте мягкие очищающие средства без агрессивных компонентов, таких как детергенты, спирт, эфирные масла, камфора, ментол, фруктовые кислоты. Избегайте мыла, скрабов, пилингов, спонжей и мочалок, которые могут травмировать кожу. Умывайтесь теплой водой, так как горячая вода вызывает расширение сосудов. Аккуратно промакивайте лицо мягким полотенцем.
• Выбирайте увлажняющие средства с простыми и безопасными составами. Хорошо подходят кремы и эмульсии с керамидами, гиалуроновой кислотой, глицерином, скваланом, пантенолом и ниацинамидом. Эти компоненты способствуют удержанию влаги, укрепляют липидный барьер и снижают воспаление.
• Используйте солнцезащитные кремы с SPF не менее 30, а лучше 50, отдавая предпочтение минеральным фильтрам (оксид цинка, диоксид титана) или современным химическим фильтрам. Избегайте прямого солнечного света, носите шляпы с широкими полями и темные очки.
• Не рекомендуется посещать бани, сауны, горячие ванны или процедуры вроде протирания лица льдом. В холодную и ветреную погоду защищайте лицо (шарфом, капюшоном или бафом), но не используйте шарфы из шерстяной ткани.

Какую косметику не рекомендуется использовать при розацеа?

• Агрессивные очищающие компоненты.

Сюда относятся сульфаты (например, лаурилсульфат натрия), щелочные мыла и любые средства с высокой моющей активностью. Они нарушают защитный барьер кожи и повышают её чувствительность.

• Спиртосодержащие продукты.

Этиловый спирт, изопропиловый спирт и другие похожие компоненты часто входят в состав тоников и очищающих средств. Они сильно пересушивают кожу и могут вызывать ощущение жжения.

• Ароматизаторы и эфирные масла.

Синтетические и натуральные отдушки, а также эфирные масла (например, лаванды, цитрусовых, мяты, чайного дерева) могут вызвать раздражения или аллергическую реакцию.

• Жёсткие эксфолианты и кислотные пилинги.

Скрабы с крупными абразивными частицами, а также косметика с высокими концентрациями кислот (гликолевая, салициловая и другие) повреждают кожу и усиливают воспаление.

• Увлажняющие компоненты, которые могут вызывать раздражение

Некоторые вещества, вроде пропиленгликоля, мочевины, ланолина или минерального масла, при розацеа могут провоцировать неприятные ощущения и воспалительные реакции.

• Синтетические красители и агрессивные консерванты.

Красители, парабены, формальдегид и его производные раздражают чувствительную кожу и ухудшают ее состояния.

Профилактика заболевания

Профилактика розацеа и ее обострений заключается в минимизации воздействия провоцирующих факторов и поддержании общего здоровья.

• Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF.
• Ограничьте употребление горячих напитков, острой пищи, алкоголя и других продуктов, провоцирующих обострение.
• Минимизируйте стрессовые факторы из жизни.
• Откажитесь от чрезмерной и интенсивной физической активности в пользу более размеренных упражнений.
• Осуществляйте максимально бережный уход за кожей лица, используя мягкие очищающие и увлажняющие средства.
• Если возможно, сведите к минимуму (а лучше полный отказ) вредные привычки.
• При малейших подозрениях на розацеа, не ленитесь обратиться к врачу-дерматологу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.